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低蛋白血症

蛋白和健康之一
低蛋白血症病因概要:
低蛋白血症的病因主要分为:血清总蛋白减少,与蛋白摄入不足、蛋白质消化吸收、合成障碍、蛋白丢失过多、体内蛋白质消耗过多有关。血清白蛋白减少基本上同血清总蛋白减少的原因。血清球蛋白减少,包括α球蛋白减低、p球蛋白减低和γ球蛋白减低。
低蛋白血症临床意义:
(一)血清总蛋白减少及其临床意义
1.蛋白摄入不足
(1)慢性营养缺乏见于:①长期饥饿或长期低蛋白低热量饮食。②因疾病不能进食或食后即吐:食管狭窄、食管贲门癌、幽门梗阻、脑神经性呕吐等。
(2)精神性厌食症。
2.蛋白质消化吸收障碍
(1)消化不良综合征:胃、胰腺、肝、胆、小肠等病变引起的消化功能障碍或慢性腹泻等。
(2)吸收不良综合征:肠黏膜广泛病变、肠运输吸收障碍、肠内菌群失调、回肠切除1m以上、胃结肠瘘、麦胶性肠病、肠寄生虫病、内分泌病(糖尿病、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下)。
3.蛋白质合成障碍
(1)重症肝炎:亚急性重症肝炎、慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎。
(2)失代偿性肝硬化:伴发腹水、上消化道出血、淤胆、肝萎缩、门脉高压性肠病等可致低蛋白血症。
(3)肝癌:晚期,特别是肝硬化基础上肝癌。
(4)低蛋白血症(analbununemia):常染色体隐性遗传。Alb显著减少(达正常值的1/2000—4000),α2G1与β-G1增加,水肿、乏力、关节痛、低钙血症等。
(5)其他原因的肝功能衰竭:损肝药物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、肝移植失败或排异。
4.蛋白丢失过多
(1)肾病性蛋白尿:慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性病。
(2)蛋白丢失性胃肠病(protein-losingastroenteropathy):主要因胃肠黏膜细胞病变或脱落,使其对蛋白质的通透性增加;由于胃肠道黏膜严重糜烂、溃疡,引起炎症性渗出,丢失大量蛋白质;肠淋巴管阻塞,使肠管间质中的组织液不能被吸收而漏入肠腔。常见病因:糜烂性胃炎或肠炎、病毒性胃炎、过敏性胃炎、嗜酸性胃炎、伪膜性肠炎、Crohn病、先天性肠淋巴管扩张、小肠淋巴病、Whipple病、溃疡性结肠炎、肠道寄生虫、肠道细菌过度繁殖、系统性红斑狼疮等。
(3)大面积烧伤引起创面大量蛋白渗出。
(4)反复大量排放腹水或胸水。
(5)慢性失血:胃十二指肠溃疡慢性出血、胃癌、反复发生的门脉高压性上消化道出血、钩虫病、痔疮出血、结肠病(溃疡、息肉、癌)、出血倾向(血小板病、血管病、凝血异常等)、月经过多等。
(6)大面积渗出性皮肤病:天疱疮、重症皮炎、湿疹等。
5.体内蛋白质消耗过多
(1)消耗性疾病:恶性肿瘤晚期、恶病质(cachexia)等。
(2)慢性重症感染:肺结核晚期。
(3)内分泌病:失治的重症甲亢、失控的糖尿病等。
6.相对的总蛋白降低
(l)水中毒(overhydration):又称水过多或稀释性低钠血症。见于抗利尿激素分泌过多,肾功能不足等情况下又摄入过多水分。
(2)高度水肿状态:血浆蛋白被稀释。

 

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